JCI认证之路 一个让人哭笑不得又肃然起敬的故事

陈弘信

百佳国际集团 JCI项目负责人

曼彻斯特大学博士、英国曼彻斯特商学院Global MBA学位导师

JCI全称Joint Commission International,成立于1994年,JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI认证的权威性代表着一种承诺,意味着被认证医院可以降低医疗风险、保证医疗服务的安全和质量。

换句话说JCI是美国JC的国际部门。那么JC(The Joint Commission )又是什么呢?

JC成立于1951年美国芝加哥,美国战后出现婴儿潮,因此妇产科生意特别好,但总会有些医院管理不规范,医疗质量参差不齐。由此一群有责任感的医生组成了医疗联合委员会(The Joint Commission),并制定了一个标准来判断哪些医院的医疗质量好。这是地球上第一个医疗质量认证组织,当时还是一个民间机构,所以参与的医院也不多。

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到1965年美国联邦政府说只有通过JC认证的医院,才可参加联合医疗保险(MediCare)。甚至美国有些州规定没有通过JC认证的医院要被州政府接管。因此,有了MediCare的背书,参加JC认证的医院自然就多起来了嘛!

然而,JCI认证源于一个坑保险公司的故事。

上世纪90年代初期,大量美国公司外派员工到世界各地工作,美国的保险公司同意这些人可以拿着美国的医疗保险就近在派出国医院看病后拿回美国报销。医疗是一个复杂的事情,总有对治疗不满意的患者,因此善于维权的美国人,一有纠纷就想到起诉,告国外医院好像赢的把握不太大,于是律师就盯上了保险公司这块肥肉。那要告保险公司有什么过失呢?律师想了半天,发现有机可乘,保险公司如何证明国外某家医院的医疗质量和美国的一样好呢?

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这保险公司自然不能证明啊!被坑的多了,保险公司受不了了,对JC说你赶紧给我想个办法,总赔款太亏了。

于是JC就想要不然把国外医院也搞个认证,对医院整体水平进行评测,达到一定标准后再允许国人去看病,那些没有得到JCI认证的医院,保险公司就规定不能报销得了。于是JCI认证就这么简单粗暴地产生了……

目前全世界超过90个国300余个医疗机构取得JCI评鉴。

JCI认证之路 一个让人哭笑不得又肃然起敬的故事

截止2015年底,我国有50所通过JCI认证的医院及诊所。

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复旦大学华山医院是中国JCI认证的牵头医院,起因是在2010年世博会的时候要接待很多外国人。外国人大规模来华,总是需要看病的,总不能让人家在我国看病后不能报销吧?报销公司好不容易得到了一个省钱机会,毕竟中国的医疗费用比美国便宜的太多啦:)

JCI认证之路 一个让人哭笑不得又肃然起敬的故事

复旦大学华山医院为了世博会专门申请了JCI认证,世博后,JCI认证在我国逐渐兴起。

那JCI是怎么个评估过程?JCI认证有病患追踪法、系统追踪法、观察法、面谈法、文件审查法、设备审查法等几种认证方法。

病患追踪法又分正追踪和逆追踪,正追踪是从病人进院开始,逆追踪是从病人离院后往回推步骤,查看每个步骤是否衔接恰当。

系统追踪法有感染控制(PCI)和用药管理(MMU),例如,一般医院习惯由护士将胰岛素加入输液中,而非由药师加药,这就是调剂权的归属一致性的缺失。

面谈法:面谈医疗照护里不同的角色(triangulation)包括护士、医师、医技人员和其他非医疗工作人员、病患及其家属等来确认照护的规范以及一致性。

观察法分在手术房观察(time-out)、在急诊室观察病患分类(triage)、在急诊室观察会诊(consultation)、在病房观察(site‐marking和pre-anesthesia assessment )、在病房及手术室观察病患交接(handout)等。

文件审查法包括规章制度审查、病历审查、员工资格审查、员工培训审查、设备维护保养记录审查、外包合同审查等。

设施审查法更加细节,有病患跳楼防范;火警逃生标示要能一路指引到室外,消防栓箱的数量要配备足够,防火门缝要小于一公分,防火门内外的墙上不能有孔洞;病房出入的监控管制不能有死角;洗手槽底下不能发霉,拖把抹布分颜色吊挂,冲眼器配置到位;每个护士站要有自己楼层的气体开关阀,病床旁及卫生间必须有求救拉铃等内容。

JCI认证之路 一个让人哭笑不得又肃然起敬的故事

JCI标准要求医院不仅做好自己的事情,“还要管别人的事,这对中国的医院是一种挑战。”中国医院从来都是按科室划分,可是JCI评估委员会按照流程检查医院,所以申请JCI认证的医院要“洗牌重新排序”才能通过审查。

JCI评鉴及认证计划包括下列七种: 门诊照护服务(Ambulatory Care)、慢性照护服务(Care Continuum)、临床检验服务(Clinical Laboratory)、专一疾病认证(Clinical Care ProgramCertification)、医院(Hospitals)、医疗运输服务(Medical Transport)和基层照护服务(Primary Care)。

JCI认证的费用根据医院的床位数和大小决定,视派几个评审委员待几天决定费用。比如说北京嫣然天使儿童医院,对就是那所由李亚鹏王菲夫妇倡导发起的医院,医院建筑占地5000平米、有50张床,JCI派了两个评审委员来三天,大概需要支付两万美金。

值得一提的是,JCI认证标准每三年修订一次,修订之后会对已经获得JCI认证的医院进行重新审核,不通过审核的医院将取消JCI资格。

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